对汉方药物的展望

摘要：佐竹·元吉(东京·国立医药品食品卫生研究所中药部)1 汉方药物的现状1．1 汉方药物及其制剂的产量中成药及与中药有关的制剂在医药产品中所占的比例分别是：1980(1．0％)，1990年(2．9％)，1992年(3．1％)，有逐年增加的趋势。然而，1994年又大大下降，只有2．5％，1997年从汉方制剂得来的收入是1096亿日元，比1992年(1845亿日元)减少了59％。汉方制剂从1980年开始增加的一个大原因是：从1977年开始，汉方制剂列入保险医疗费用范围，医院里用来治疗的汉方药品大大增加。近年来大副度下降的原因是：政府对医院使用的药品进行了限制，另一个原因是有人认为用中药提取物制成的药品有副作用。1．2 中药提取物的变迁(根据医药产品的统计)从厚生省医药产品动态统计处的汉方制剂的需求动态中，我们可知使用率处于第一位的是小柴胡汤(从1990到1995年)；1990～1992年和1994年，八味地黄汤处在第2位；1990年～1994年，当归芍药散处在第3位，其它如葛根汤在1995年处于第2位，补中益气汤在1995年处于第2位，此外，柴胡桂枝汤、小青龙汤和桂枝茯苓丸的应用也比较多。1996年，柴胡桂枝汤居于第一位。1．3 近年来应用的中药动态过去16年中，国内生产及进口的药品种类：1981年是334种，国内总生产量是3．890吨，总量是365．74吨，其中11％是国产药，65种药品完全由国内生产；47种药品中，有30％以上是国内生产的。然而，在1996年，只有30种药品是完全由国内生产的，25种药品中，30％以上是国产的，国内总生产量是2．959吨，总量是695．28吨，有4．3％是国产药。1996年的国内生产率比1981年减少了一半。2 今后的展望从全世界来看，1996年药用植物、中药的年产值为14000亿日元。年生产量较多的国家和地区是：德国占26％，亚洲(除日本除外)19％，日本17％，法国13％，欧洲12％(除德国和法国)，美国是11％，特别是美国和欧洲的生产量在急速增长。对此，有人认为这是由于老年人的慢性疾病在增加的缘故，如老年性精神障碍病、呼吸系疾病、循环系疾病、消化系疾病、泌尿生殖系障碍等等，这些疾病需长期治疗，而且老人疾病大多伴随诸脏器的功能低下，用化学药品来治疗有许多困难，因此用药用植物及其中药制剂来治疗的需求在增长。而且健康人的老龄化、紧张、微生物感染和异物进入人体内等疾病也在增加。为预防这些疾病，在日常生活中须健全饮食习惯，或服用预防药物来补充食品的不足。在美国，营养辅助食品类，如维生素、草药、矿物质等，在法律上是和医药品区分开销售的，很容易买到。在日本，食品和医药品的区分对待也日益明显，因为有很多人要求这样做。中药作为老龄化社会的治疗药物，被广泛使用以提高患者的生活质量和疾病的预防。不仅是日本、中国，就连欧美现代医学发达国家，也在积极地吸纳中医药学。因此有必要进一步加强对中医药学的研究。汉方处方的科学有效性已在临床上予以证明，如出现了大建中汤应用于外科领域的肠梗阻的临床报告；以七物降下汤为基本方能延长原发性高血压并发脑卒中的老鼠的寿命，能减少脑部出血灶的数目、减少脑梗塞的面积、减少对肾小管的伤害等。今后，汉方药将在国民医疗中占重要的比例，从药物方面考虑，应从以下两个方面努力：①成为一种世界医药品(作为世界医药品，临床和基础上的科学研究报告不足是世界范围内的问题)；②汉方药物的质量评价(在同样的质量水平上，与化学医药品比较还缺乏专门制造汉方药的药剂师)。为了证明汉方药的有效性和科学性，应该超越不同的学科、流派。希望确立相应的教育、研究、生产和治疗体系。后，如何加强汉方药的原料植物资源保护也是今后研究的重要课题。(原载《日本东洋医学杂志》2000，50(6):73，陈炳旗译蒋玲芳校)